单侧外固定支架治疗胫腓骨骨折的并发症及其处理-行业新闻-【骨科外固定支架】9579.com威尼斯官方有限公司
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                单侧外固定支架治疗胫腓骨骨折的并发症及其处理
                发布时间:2014-1-17 9:12:58 点击次数: 类别:行业新闻

                骨科外固定支架治疗胫腓骨骨折的优点已有很多报道,现将我院近2年来用单侧外固定支架治疗58例不同类型、不同部位胫腓骨骨折术后并发症及其处理报告如下。


                1 临床资料


                1.1 一般资料 1999年12月~2001年3月,我院用单侧外固定支架治疗胫腓骨骨折58例,男35例,女23例,年龄16~62岁,平均年龄37岁。中远端骨折49例,远端骨折3例,中近端骨折2例,远端中部骨折4例。按创伤的严重程度 [1] 划分,轻度损伤18例,中度损伤36例,重度损伤4例。


                1.2 手术方法 全部采用张家港市锦丰康达医用器材厂生产的小腿“多功能单侧外固定支架”,小腿中段骨折者用“SGD”直型,近端或远端骨折则用“SGD”T型。所有骨折的Schanz螺钉插入均按小腿安全通道进入,Schanz钉端不超过对侧骨皮质0.5cm,与胫骨骨干垂直,并相互平行,支架距离小腿皮肤1cm。断端骨质碎片均用密质骨螺钉固定,骨质碎片多者,螺钉固定相对较大碎骨块,然后拧紧支架螺丝。


                1.3 并发症 不同时期发生Schanz螺钉周缘皮肤感染32 例,占55.2%;断端成角9例,占15.5%;螺钉松动11例,占19.0%;支架松动4例,占7.0%;断端成角移位3例,占5.2%;骨折远端外旋移位10°以内2例,占3.4%;踝关节背伸活动度在10°以内6例,15°以内1例,分别占10.3%和1.7%。


                2 并发症的病因及处理


                2.1 Schanz螺钉周缘皮肤感染 病因:一是患者不注意卫生,曾用手搔抓螺钉周缘皮肤致感染;二是Schanz螺钉接近关节,关节运动时,Schanz周缘皮肤因活动伴有组织液渗出并发感染;三是抗生素使用时间不足导致感染;四是过早下地,引起钉脚松动,有组织液渗出,出现感染,尤其中老年妇女,Schanz螺钉极易松动。处理:一旦发生Schanz螺钉周围软组织感染,应立即控制感染,以防发生骨髓炎。一旦皮肤、软组织感染,病人常会立即就诊,此时行细菌培养、药敏试验,应用有效抗生素,控制感染;同时可用“中药外洗方”,使患者感觉舒适,减少感染机会。感染反复发作者,应拆除外固定支架。


                2.2 外固定支架松动致骨折端畸形 病因:多数为术中四枚Schanz螺钉与胫骨骨干不垂直、不平行,致受力不匀引起松动;过早下地,骨折断端移位以及跌跤、碰撞也可致外固定支架松动。处理:通过调整支架,可使断端获得满意复位;粉碎性骨折者断端严重移位伴畸形,单纯调整外固定支架整复困难,需行再手术治疗。


                2.3 Schanz螺钉松动 病因:一是中老年妇女伴有骨质疏松者;二是Schanz螺钉孔过大;三是近关节松质骨内螺钉易松动。处理:该类病人应早期使用肽康注射液、αD 3 、纳米钙纠正骨质疏松,促进骨折尽快愈合,拆除外固定支架。


                2.4 断端远端外旋畸形 病因:多发生于小腿远端粉碎骨折,术中未得到正确矫正,术后矫正困难;踝关节活动度丧失,是因为接近踝关节骨折,“T”型外固定支架使踝关节活动受限所致,Schanz螺钉影响胫前伸腱活动时,也可影响踝关节活动度。处理:调整外固定支架方向和改变Schanz螺钉安全通道,可防此类并发症的发生。
                 

                摘自:中华现代临床医学杂志 2003年12月第1卷第11期
                 

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